Changement du paysage humanitaire

Quelques semaines après l’entrée en fonction du président Trump, le gouvernement américain a suspendu des milliers de programmes de l’USAID. Cela a entraîné :

• le licenciement de plus de 15 000 employés
• l’arrêt de projets humanitaires et médicaux dans des dizaines de pays
• la disparition de près de 1,3 milliard de dollars de soutien à l’aide aux réfugiés, à l’aide d’urgence et aux soins de santé
• l’arrêt de la contribution américaine à l’Organisation mondiale de la santé

Les services de santé sexuelle et reproductive ont été particulièrement touchés : près de 85 % des programmes de planification familiale et de santé reproductive soutenus par les États-Unis ont été arrêtés. L’accès aux contraceptifs essentiels s’est effondré, les États-Unis fournissant auparavant un quart de tous les contraceptifs donnés dans le monde.

Non seulement les États-Unis, mais aussi d’autres bailleurs traditionnels,  tels que le Royaume-Uni, le Canada, l’Allemagne, les Pays-Bas et la Belgique, procèdent à des coupes massives dans l’aide internationale. Cela crée un effet domino qui frappe durement les grands fonds mondiaux de santé.

Gavi, l’organisation internationale qui soutient la vaccination dans les pays à revenu faible, fait face à un déficit de trois milliards de dollars. Lors de la récente conférence de reconstitution, Gavi n’a levé que 10 des 13 milliards attendus. Résultat :

• campagnes de vaccination menacées,
• introduction plus lente de nouveaux vaccins,
• soutien réduit aux pays en crise.

Le Fonds mondial de lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme est lui aussi gravement affecté. Il n’a levé que moins de 11 milliards de dollars, bien en dessous des 18 milliards demandés — et même moins que lors du cycle précédent. Cela met sous pression les ressources dédiées aux traitements, diagnostics et activités de prévention.
Dans des pays où MSF est active, comme la République centrafricaine ou la République démocratique du Congo, les conséquences sont directes : accès réduit aux soins, baisse du personnel de santé et risques accrus d’épidémies et de mortalité.

Au Soudan du Sud, une épidémie de choléra qui a débuté l'année dernière continue de se propager, car le système de santé du pays, gravement sous-financé et vulnérable, reçoit moins d'aide.

La suspension du financement par les principaux bailleurs de fonds, dont l'USAID, a contraint certains établissements de santé à fermer et entraîné la réduction des services essentiels d'approvisionnement en eau, d'assainissement et de soins de santé primaires dans les zones vulnérables, telles que les camps de déplacés. En octobre 2025, on comptait plus de 93 000 cas suspects ou confirmés et plus de 1 500 décès. Les équipes de Médecins Sans Frontières ont traité plus de 35 000 patients atteints de choléra, et nous intervenons désormais également contre l'hépatite E.

Le système de santé au Soudan du Sud se détériore également en raison de coupes budgétaires importantes, et de nombreux professionnels de santé ne sont pas rémunérés. Cela entraîne des pénuries de personnel obstétrique essentiel.

En 2025, MSF a augmenté ses commandes d'urgence de nourriture thérapeutique et de lait en raison de pénuries signalées par l'ONU dans au moins neuf pays : Tchad, Mali, Niger, Nigeria, Soudan du Sud, Yémen, Afghanistan, République centrafricaine et République démocratique du Congo. À ce jour, les projets MSF au Yémen et au Niger ont chacun déclaré plus de 500 000 euros (plus de 580 000 dollars américains) de dépenses imprévues pour des programmes alimentaires en raison de coupes budgétaires plus importantes dans le système d'aide humanitaire.

En Somalie, les coupes budgétaires ont entraîné des pénuries de lait médicalisé pour les enfants souffrant de malnutrition sévère. Les gens sont contraints de se déplacer plus loin pour se faire soigner, et le nombre de patients bénéficiant des programmes nutritionnels soutenus par MSF a fortement augmenté. Si l'on compare les neuf premiers mois de 2024 et 2025, le nombre d'admissions est passé de 767 à 1 684 au service de nutrition hospitalier de Mudug, de 1 169 à 1 950 au centre de nutrition thérapeutique hospitalier de l'hôpital régional de Bay à Baidoa, et de 8 743 à 12 593 au service de nutrition ambulatoire de Baidoa. 

À partir de novembre 2025, le Programme alimentaire mondial a suspendu son aide financière, limitant ainsi l'aide alimentaire à seulement environ 350 000 personnes dans le besoin, sur un total d'environ 3,9 millions.

Dans le nord du Nigeria, le financement de l'aide diminue et les besoins augmentent, tandis qu'une crise saisonnière de malnutrition continue de s'aggraver. Cette crise est exacerbée par le changement climatique, l'insécurité et les problèmes économiques. Le nombre d'enfants traités par MSF pour malnutrition a augmenté au cours des quatre dernières années et continue d'augmenter cette année. Rien qu'au cours des neuf premiers mois de 2025, nous avons soigné plus de 258 000 enfants souffrant de malnutrition aiguë dans sept États.

Dans les camps de réfugiés de Dadaab, au nord-est du Kenya, les restrictions budgétaires ont entraîné une diminution des soins de santé, des programmes alimentaires et de l'accès à l'eau pour des milliers de réfugiés somaliens. Dans le camp de Dagahaley, nos équipes médicales accueillent davantage de patients provenant des camps voisins et de la communauté d'accueil, car d'autres prestataires de soins ont réduit leurs activités. Dans le même temps, l'aide alimentaire a été réduite, alors que la malnutrition aiguë a augmenté, passant d'environ 7 % à 9 %. MSF oriente désormais 15 à 20 patients par mois vers des soins spécialisés dans des hôpitaux situés ailleurs au Kenya, une tâche qui était auparavant assurée par une autre organisation.

Dans les camps de réfugiés rohingyas au Bangladesh, les coupes budgétaires américaines ont entraîné la fermeture de plusieurs dispensaires au début de l'année 2025. Dans les camps 14 et 15 à Ukhiya, les équipes d'AZG ont constaté une augmentation forte et inhabituelle du nombre de patients au cours du deuxième trimestre 2025, notamment atteints de dengue et d'autres maladies fébriles. Les urgences du camp 14 ont dû traiter deux fois plus de patients et la polyclinique a atteint sa capacité maximale, ce qui a nécessité de fixer des priorités. MSF craint une nouvelle réduction des services essentiels, tels que les soins de santé, les installations d'hygiène et les infrastructures d'approvisionnement en eau et d'assainissement.

En Éthiopie, les coupes budgétaires ont entraîné la réduction ou l'arrêt de nombreux programmes dans le Tigré et dans le camp de réfugiés de Kule. Les hôpitaux commencent à facturer des soins qui étaient auparavant gratuits. Notre équipe réagit en répondant aux besoins les plus urgents, tels que les soins de santé de base, les soins sexuels et reproductifs, les soins aux victimes de violence et le traitement des maladies tropicales.

En Haïti, les organisations locales ont perdu le financement américain destiné aux soins de santé sexuelle et reproductive, notamment la contraception, la prévention du VIH (PrEP) et les pairs éducateurs sur le VIH.

En République démocratique du Congo, le démantèlement de l'USAID a entraîné l'annulation d'une commande de 100 000 kits post-viol, comprenant notamment des médicaments anti-VIH. Ces kits étaient destinés à plusieurs organisations qui viennent en aide aux victimes de violences sexuelles et qui sont elles-mêmes confrontées à des déficits de financement, ce qui compromet la continuité des soins.

Compte tenu du niveau extrêmement élevé de violences sexuelles en RDC – rien qu'au cours du premier semestre 2025, MSF a pris en charge 33 000 survivants –, MSF a procédé à des achats imprévus de prophylaxie post-exposition (PEP) au VIH afin de pallier les pénuries dans le Nord-Kivu. Bien qu'il ne soit pas toujours facile de déterminer dans quelle mesure l'augmentation de la demande de soins est directement liée aux coupes budgétaires dans l'aide humanitaire, nous constatons dans ce contexte et dans d'autres un besoin très élevé et croissant en matière de santé sexuelle et reproductive, auquel MSF continue de répondre.